Le fratture del processo odontoideo colpiscono gli anziani molto più spesso dei giovani e, sfortunatamente, sono relativamente comuni.
Lo schema di classificazione più comune per le fratture di C2, lo schema di Anderson e D’Alonzo, si basa sulla posizione della linea di frattura all’interno del processo odontoide o del corpo di C2.
In questo schema, le fratture:
– di tipo I coinvolgono la punta del dente,
– le fratture di tipo II attraversano la giunzione del dente e il corpo di C2.
– le fratture di tipo III attraversano il corpo vertebrale di C2.
Le fratture di tipo I sono un’avulsione del legamento alare e sono generalmente stabili. L’immobilizzazione del colletto cervicale per la gestione sintomatica è di solito sufficiente.
Le fratture di tipo II sono il tipo più comune di fratture da tane e sono più spesso soggette a non unione, specialmente nei pazienti di età superiore ai 50 anni quando lo spostamento è maggiore di 5 mm. Quando si scelgono le strategie terapeutiche per le fratture odontoide di tipo II, il chirurgo deve considerare l’integrità del legamento trasversale, l’età e l’orientamento della frattura, lo spostamento e / o l’angolazione del processo fratturato e fattori specifici del paziente come le comorbidità mediche e il corpo habitus. Ad esempio, alcune caratteristiche dell’habitus del corpo, come il torace, possono rendere impossibile il posizionamento della vite odontoidea anteriore.
Le fratture di tipo III si estendono nel corpo vertebrale C2. Questo tipo di frattura può essere meccanicamente instabile ma di solito guarisce bene con l’immobilizzazione. Come tale, il trattamento di solito comporta l’immobilizzazione cervicale in un’ortesi cervicale rigida o in un halovest per 12 settimane e la maggior parte dei pazienti guarisce con l’unione ossea.
Le fratture dei peduncoli C2 (note anche come spondilolistesi traumatica o fratture del boia) sono spesso classificate in base al meccanismo di lesione, dove la flessione (tipo III) e la flessionedistrazione (tipo IIa) sono spesso instabili e richiedono una fissazione chirurgica, in particolare lesioni di tipo IIa con distrazione maggiore di 4 mm e / o maggiore di 11 gradi di angolazione. L’instabilità del giunzione cranio-spinale minaccia il tronco encefalico e il midollo spinale, causando potenzialmente mielopatia severa ( dalla tetraparesi alla tetraplegia) e persino la morte del paziente.